Vitamina D: valores, deficiência e quando suplementar

Em resumo

• A vitamina D é fundamental para absorção de cálcio, saúde óssea, imunidade e função muscular.
• O exame mede a 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) — forma circulante.
• Valores adequados: 30-100 ng/mL para grupos de risco; 20-100 ng/mL para a população geral saudável.
• Deficiência é comum mesmo em país ensolarado.
• Coletamos 25(OH)D em ambas as unidades Imag. Resultado em até 24h.

O que é a vitamina D

A vitamina D é, na verdade, um hormônio. Tem duas origens:

1. Síntese na pele a partir da exposição solar (UVB) — fonte principal
2. Dieta — peixes gordos (salmão, sardinha), ovos, fígado, alimentos fortificados

Após produzida ou ingerida, sofre duas hidroxilações:

• No fígado → 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) — forma circulante medida no exame
• No rim → 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol) — forma ativa

A 25(OH)D é dosada porque tem meia-vida mais longa (2-3 semanas) e reflete melhor os estoques corporais.

Funções no organismo

• Absorção intestinal de cálcio e fósforo — sem vitamina D, o cálcio não é absorvido adequadamente
• Mineralização óssea — ossos fortes e saudáveis
• Função muscular — força, equilíbrio (importante em idosos para prevenir quedas)
• Modulação do sistema imunológico
• Diferenciação celular

Valores de referência (Sociedade Brasileira de Endocrinologia + Endocrine Society)

Faixa de 25(OH)D · Interpretação · < 20 ng/mL · Deficiência · 20-29 ng/mL · Insuficiência (para grupos de risco) · 30-100 ng/mL · Suficiência (alvo para grupos de risco) · 100 ng/mL · Risco de toxicidade ·

Para a população geral saudável, valores ≥ 20 ng/mL são considerados adequados.

Causas de vitamina D baixa

Exposição solar insuficiente

• Uso de protetor solar (necessário para prevenir câncer de pele)
• Cobertura corporal por roupas (cultura, profissão)
• Trabalho em ambiente fechado
• Vida urbana
• Estação chuvosa, latitudes altas
• Poluição atmosférica

Fatores cutâneos

• Pele escura (precisa 3-6x mais exposição que pele clara)
• Idade > 65 anos (síntese reduzida)

Absorção ou metabolismo prejudicado

• Obesidade (vitamina D sequestrada no tecido adiposo)
• Doença inflamatória intestinal (Crohn, colite ulcerativa)
• Doença celíaca
• Pós-cirurgia bariátrica
• Doença hepática (não consegue fazer 1ª hidroxilação)
• Doença renal crônica (não consegue fazer 2ª hidroxilação)

Medicações

• Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina)
• Glicocorticoides crônicos
• Antifúngicos imidazólicos
• Antirretrovirais

Sintomas de deficiência

Frequentemente silenciosa no adulto. Quando aparecem:

• Dor óssea difusa
• Fraqueza muscular, especialmente proximal (coxas, ombros)
• Cansaço
• Quedas em idosos
• Fraturas por fragilidade
• Em crianças: raquitismo (deformidades ósseas, atraso de crescimento)
• Em adultos: osteomalacia (ossos "amolecidos")

Exames complementares quando vitamina D está baixa

1. Cálcio total e cálcio iônico — frequentemente alterados
2. Fósforo
3. Paratormônio (PTH) — sobe na deficiência crônica (hiperparatireoidismo secundário)
4. Fosfatase alcalina — pode estar elevada
5. Magnésio — cofator
6. Função renal (creatinina) — interfere no metabolismo
7. Densitometria óssea (DEXA) — em casos de deficiência prolongada ou risco de osteoporose

A Imag realiza todos esses exames laboratoriais e a densitometria óssea em ambas as unidades.

Quem deve dosar (recomendação seletiva)

• Pessoas com osteoporose ou histórico de fratura por fragilidade
• Dor óssea ou muscular sem causa clara
• Idosos (> 65 anos) com risco de quedas
• Gestantes e lactantes
• Pessoas obesas (IMC > 30)
• Pacientes com doença renal crônica
• Doença inflamatória intestinal, celíaca, pós-bariátrica
• Em uso de anticonvulsivantes, corticoides crônicos
• Pacientes com hiperparatireoidismo
• Crianças com raquitismo

Não há indicação de rastreamento populacional generalizado sem fator de risco — diretrizes USPSTF, Endocrine Society.

Tratamento — suplementação

Sempre orientada por médico. Padrão geral:

Deficiência (< 20 ng/mL)

• Dose de ataque: 50.000 UI semanais por 6-8 semanas
• Manutenção após normalização: 1.000-2.000 UI/dia

Insuficiência (20-29 ng/mL) em grupo de risco

• 1.000-2.000 UI/dia

Manutenção em adultos saudáveis

• 600-800 UI/dia (recomendação RDA)

Reavaliar com nova dosagem em 3 meses.

Como é feito o exame

• Coleta venosa simples
• Jejum não obrigatório (recomendado 4h se coletar painel)
• Suspender suplemento de vitamina D 24h antes (com orientação)
• Resultado em até 24 horas úteis

Onde fazer o exame na Imag

Coletamos 25(OH)D e demais marcadores do metabolismo ósseo em ambas as unidades:

• Imag VSA — Rua Henrique de Holanda, 3000
• Imag Igarassu — Rod. PE-035, 482

Densitometria óssea (DEXA) também em ambas. Resultado online em até 24 horas.

Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica.