Sinusite (rinossinusite)

Em resumo

A sinusite — chamada hoje de rinossinusite — é a inflamação dos seios paranasais, aquelas cavidades cheias de ar que existem dentro dos ossos da face. A maioria dos casos agudos vem depois de um resfriado, tem origem viral e melhora sozinha em cerca de 7 a 10 dias.

O diagnóstico é clínico: o médico chega a ele avaliando seus sintomas e seu histórico, sem precisar de exame de imagem na maior parte das vezes. Quando a imagem é necessária — em casos selecionados —, pode ser feito raio-X ou tomografia dos seios da face. A tomografia detalha mais. Este texto é educativo e não substitui a consulta: quem define diagnóstico e tratamento é sempre o seu médico.

O que é a sinusite

Os seios paranasais são espaços ocos, revestidos por uma mucosa, localizados ao redor do nariz, das bochechas, dos olhos e da testa. Normalmente eles são ventilados e drenam suas secreções para dentro do nariz.

Na sinusite, essa mucosa inflama e incha. A drenagem fica prejudicada, a secreção se acumula e aparecem a congestão e a sensação de pressão na face. Como o nariz e os seios da face funcionam de forma integrada, hoje se prefere o termo rinossinusite, que reconhece que nariz e seios inflamam juntos.

Sintomas

Os sintomas mais comuns incluem:

• Nariz entupido (congestão ou obstrução nasal)
• Secreção nasal, que pode escorrer pela garganta (gotejamento pós-nasal)
• Dor ou pressão na face, ao redor do nariz, dos olhos ou da testa
• Redução do olfato
• Dor de cabeça
• Tosse, muitas vezes pior à noite
• Sensação de rosto pesado, que piora ao abaixar a cabeça

Em alguns casos surgem febre, cansaço ou mau hálito. Os sintomas costumam ser mais intensos quando o quadro é bacteriano ou quando se prolonga.

Sinusite aguda x crônica

A diferença principal está no tempo de duração:

• Sinusite aguda: dura até cerca de 4 semanas. É a forma mais comum, geralmente viral, aparecendo logo após um resfriado. Na maioria das vezes melhora sozinha.
• Sinusite crônica: os sintomas persistem por 12 semanas ou mais, mesmo com tratamento. Costuma estar ligada a alergias, pólipos nasais ou alterações na anatomia do nariz, e é nesse grupo que a investigação com imagem tende a ser mais útil.

Há ainda a sinusite recorrente, quando vários episódios agudos acontecem ao longo do ano.

Causas e fatores de risco

Entre as causas e fatores que favorecem a sinusite estão:

• Infecção viral após um resfriado — a causa mais frequente da forma aguda
• Alergias respiratórias (rinite alérgica), que deixam a mucosa inflamada
• Desvio de septo e outras alterações que dificultam a drenagem
• Pólipos nasais
• Infecção bacteriana, mais provável quando o quadro piora ou se arrasta
• Fatores ambientais: fumaça de cigarro, poluição e ar muito seco

Conhecer o fator envolvido ajuda o médico a escolher a melhor conduta, especialmente nos casos que se repetem.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da sinusite é, na maioria das vezes, clínico. O médico avalia os sintomas, há quanto tempo eles duram e o histórico de saúde, além de examinar o nariz e a face. Com essas informações, na maior parte dos casos não é necessário nenhum exame de imagem.

A imagem entra em casos selecionados, por exemplo: sintomas que persistem ou pioram, quadros crônicos, suspeita de complicação, dúvida sobre o diagnóstico ou planejamento cirúrgico. Nessas situações, o médico pode pedir:

• Raio-X dos seios da face: exame mais simples, que pode dar uma visão inicial dos seios da face.
• Tomografia (TC) dos seios da face: mostra os seios da face com muito mais detalhe, sendo a imagem preferida quando é preciso avaliar melhor a anatomia, casos crônicos ou o pré-operatório.

Na Imag, a tomografia dos seios da face está disponível apenas na unidade de Vitória de Santo Antão; a unidade de Igarassu não realiza tomografia. O raio-X está disponível nas duas unidades. Seja qual for o exame, a leitura das imagens é sempre do médico, sempre em conjunto com o quadro clínico — nenhum exame, isoladamente, fecha o diagnóstico.

Tratamento

O tratamento depende da causa, da intensidade e do tempo de evolução, e deve ser sempre definido pelo médico. De forma geral, ele busca aliviar os sintomas e ajudar os seios da face a drenar. Medidas frequentes incluem:

• Lavagem nasal com soro fisiológico, que ajuda a soltar e eliminar as secreções
• Boa hidratação e repouso
• Sintomáticos (para dor, febre ou congestão), conforme orientação médica

Como a maioria das sinusites agudas é viral, o antibiótico não é sempre necessário — ele só entra quando o médico indica, geralmente em quadros com sinais de infecção bacteriana ou que não melhoram no tempo esperado. Usar antibiótico por conta própria não é recomendado. Nos casos crônicos ou ligados a pólipos e alergias, o médico pode incluir outras abordagens, como medicações específicas ou, em situações selecionadas, avaliação cirúrgica.

Quando procurar o médico

Vale procurar avaliação médica quando os sintomas não melhoram em cerca de 7 a 10 dias, quando pioram depois de uma melhora inicial ou quando os episódios se repetem com frequência.

Procure atendimento com mais urgência se houver febre alta persistente, dor intensa na face ou de cabeça, inchaço ou vermelhidão ao redor dos olhos, alterações na visão ou rigidez de nuca. Esses sinais são incomuns, mas merecem avaliação rápida. Na dúvida, converse com um profissional de saúde: a orientação individual é sempre a mais segura.