Lesão do manguito rotador: sintomas, diagnóstico e exames

Em resumo

• O manguito rotador é um **conjunto de 4 tendões** que estabilizam e movem o ombro.
• Lesões variam de **tendinite** (inflamação) até **ruptura parcial ou total** dos tendões.
• Sintomas principais: **dor noturna no ombro, perda de força ao elevar o braço, dificuldade em atividades acima da cabeça**.
• Diagnóstico por **ultrassonografia** (primeira linha) e **ressonância magnética** (avaliação detalhada).
• Tratamento conservador resolve a maioria dos casos. Cirurgia é reservada para rupturas amplas ou refratárias.

O que é o manguito rotador

O manguito rotador é um conjunto de quatro músculos e tendões que envolvem a articulação do ombro:

1. **Supraespinhal** (mais frequentemente acometido)
2. **Infraespinhal**
3. **Subescapular**
4. **Redondo menor**

Funções:

• Estabilizar a cabeça do úmero na cavidade glenoide
• Realizar movimentos de elevação, rotação interna e externa do braço

Tipos de lesão

Tendinopatia (tendinite)

Inflamação ou degeneração do tendão sem ruptura. Pode ser por:

• Síndrome do impacto (atrito do tendão sob o acrômio)
• Calcificação tendínea
• Sobrecarga (esportes, trabalho repetitivo)

Ruptura parcial

Lesão de fibras do tendão, sem perda completa de continuidade. Pode ser:

• Superficial (lado articular ou lado bursal)
• Intratendínea

Ruptura total (transfixante)

Tendão completamente rompido. Pode ser:

• Pequena (< 1 cm)
• Média (1-3 cm)
• Grande (3-5 cm)
• Maciça (> 5 cm ou envolvendo 2+ tendões)

Lesões associadas

• Bursite subacromial
• Lesão do tendão do bíceps (cabeça longa)
• Lesão do labrum (SLAP)
• Osteoartrose acrômio-clavicular
• Síndrome do impacto

Sintomas

Dor

• Localizada na região lateral do ombro
• Pode irradiar para o braço (até cotovelo)
• **Piora à noite**, especialmente deitando sobre o lado afetado
• Piora ao elevar o braço (sinal do arco doloroso: 60-120° de elevação)

Fraqueza

• Dificuldade para elevar o braço
• Dificuldade em rotação externa (gesto de pentear, vestir camisa)
• Em rupturas amplas, impossibilidade de manter o braço elevado (sinal de "queda do braço")

Outros

• Crepitação ou estalido
• Restrição progressiva de movimento
• Atrofia muscular visível em rupturas crônicas

Fatores de risco

• Idade > 40 anos (degeneração tendínea natural)
• Esportes com movimentos repetidos acima da cabeça (natação, vôlei, tênis, beisebol, levantamento de peso)
• Profissões com sobrecarga (pintores, eletricistas, pedreiros, montadores)
• Trauma (queda sobre o braço estendido, levantar peso brusco)
• Diabetes, hipotireoidismo, tabagismo (predispõem à doença tendínea)
• Histórico de lesão prévia

Diagnóstico

Avaliação clínica

Manobras específicas indicam quais tendões estão acometidos:

• **Jobe** (lata vazia) — supraespinhal
• **Patte** — infraespinhal
• **Gerber/lift-off** — subescapular
• **Neer e Hawkins** — impacto subacromial

Exames de imagem

1. **Raio-X do ombro**

- Avalia ossos, espaço subacromial, calcificações, osteoartrose - Não vê tendão diretamente - Usado em primeira avaliação

1. **Ultrassonografia musculoesquelética do ombro**

- **Primeira linha** em muitos casos - Excelente para tendões superficiais - Dinâmica (avalia em movimento) - Sem radiação, sem contraste - Avalia bursa, calcificações, derrame articular - Operador-dependente

1. **Ressonância magnética do ombro**

- **Padrão-ouro** para avaliação detalhada - Mostra ruptura, extensão, retração, atrofia muscular - Avalia lesões associadas (labrum, bíceps, cartilagem) - Essencial pré-cirurgia - Sem radiação

A Imag VSA realiza **ultrassonografia musculoesquelética e ressonância magnética do ombro**. A unidade Igarassu realiza raio-X.

Tratamento

Conservador (primeira escolha — resolve 70-80% dos casos)

• **Repouso relativo** (evitar movimentos provocadores)
• **Anti-inflamatórios** (sob orientação médica)
• **Fisioterapia** — pilar do tratamento (4-12 semanas)

- Alongamento - Fortalecimento progressivo - Reeducação de movimento

• **Infiltração** com corticoide ou ácido hialurônico (guiada por ultrassom em casos selecionados)
• **Terapia por ondas de choque** em calcificações

Cirúrgico

Indicações:

• Ruptura completa em paciente jovem ou ativo
• Falha de 3-6 meses de tratamento conservador
• Perda funcional importante
• Trauma agudo com ruptura

Técnicas:

• **Artroscopia** (minimamente invasiva, mais comum)
• Reparo aberto (raro, casos específicos)

Recuperação: 4-6 meses para retorno completo.

Prevenção

• Fortalecimento do manguito (exercícios específicos)
• Postura correta
• Aquecimento antes de esportes/trabalho
• Evitar sobrecarga súbita
• Ergonomia no trabalho

Quando procurar atendimento

• Dor no ombro persistente > 2-4 semanas
• Dor noturna que atrapalha o sono
• Perda de força no braço
• Limitação de movimento progressiva
• Após trauma com dor importante

Onde realizar exames na Imag

• **Imag VSA** — Ultrassonografia musculoesquelética do ombro, Ressonância magnética do ombro, Raio-X
• **Imag Igarassu** — Ultrassonografia musculoesquelética do ombro, Raio-X

Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica.