Hérnia de disco lombar: sintomas, diagnóstico e exames

Em resumo

• Hérnia de disco lombar é uma das **causas mais comuns de dor lombar persistente** e dor ciática.
• O exame padrão-ouro é a **ressonância magnética da coluna lombar**.
• Os segmentos **L4-L5 e L5-S1** concentram cerca de 90% das hérnias lombares.
• Cerca de **90% dos casos melhoram com tratamento conservador**.
• Cirurgia é necessária em menos de 10% dos casos.

O que é hérnia de disco lombar

Entre cada vértebra da coluna existe um disco intervertebral que funciona como amortecedor. Cada disco tem duas partes:

• **Anel fibroso** (parte externa, mais rígida)
• **Núcleo pulposo** (parte interna, gelatinosa)

Quando o anel fibroso enfraquece, o núcleo pulposo pode "vazar" para fora do disco — isso é a **hérnia de disco**. Na coluna lombar, o problema é mais comum entre as vértebras L4 e L5, e entre L5 e o sacro (S1).

A hérnia em si nem sempre causa dor. O problema acontece quando o material herniado **comprime uma raiz nervosa** que sai da coluna — gerando a dor irradiada para a perna (ciática).

Tipos de hérnia de disco

• **Protrusão**: o disco abaulou, mas o anel fibroso está íntegro
• **Extrusão**: o material gelatinoso rompeu o anel, mas continua conectado ao disco
• **Sequestro**: o fragmento se soltou completamente

Quanto maior o grau, geralmente maior a chance de compressão nervosa — mas o tamanho da hérnia **não é o único fator** que define os sintomas.

Sintomas

Dor lombar baixa

Pode ser constante ou em crises. Frequentemente piora ao:

• Ficar muito tempo sentado
• Inclinar o tronco para frente
• Tossir, espirrar ou fazer esforço abdominal

Dor ciática

A dor irradia da nádega para a parte de trás da coxa, panturrilha e, às vezes, até o pé. É típica da compressão de L5 ou S1.

Sintomas neurológicos

• **Formigamento ou dormência** na perna ou no pé
• **Fraqueza muscular** — por exemplo, dificuldade para levantar o pé (pé caído)
• **Perda de reflexos** (avaliado pelo médico ao exame físico)

Sinais de alarme — vá a uma emergência

Procure pronto-socorro se tiver:

• Perda de controle da urina ou das fezes
• Anestesia em "sela" (região genital, períneo)
• Fraqueza importante e progressiva nas duas pernas

Esses sinais podem indicar **síndrome da cauda equina** — emergência neurocirúrgica.

Causas e fatores de risco

• Envelhecimento natural do disco (mais comum após os 30-40 anos)
• Sobrepeso e obesidade
• Trabalho com levantamento de peso ou postura inadequada
• Sedentarismo (musculatura paravertebral fraca)
• Tabagismo (compromete a nutrição do disco)
• Fatores genéticos
• Traumas (queda, acidente)

Como é feito o diagnóstico

Exame clínico

O médico avalia dor, força muscular, sensibilidade, reflexos e manobras específicas como **Lasègue** (elevação da perna estendida).

Exames de imagem

1. **Ressonância magnética (RM) da coluna lombar** — **padrão-ouro**

- Mostra discos, raízes nervosas, medula, ligamentos e edema ósseo - Indispensável quando se cogita cirurgia ou bloqueio - Sem radiação

1. **Tomografia computadorizada (TC) da coluna lombar**

- Bem detalhada para estruturas ósseas - Útil quando RM é contraindicada (paciente com marca-passo, por exemplo) - Usa radiação ionizante

1. **Raio-X da coluna lombar**

- Não visualiza o disco diretamente - Útil para avaliar alinhamento, escoliose, espondilolistese e descartar fraturas

A Imag VSA realiza **RM, TC e raio-X da coluna lombar**. A unidade Igarassu realiza raio-X.

Tratamento

Conservador (primeira escolha — 90% dos casos)

• **Medicação**: analgésicos, anti-inflamatórios, miorrelaxantes (sob orientação médica)
• **Fisioterapia**: alongamento, fortalecimento de core, reeducação postural
• **Atividade física adaptada**: caminhada, pilates, hidroterapia
• **Ajuste de peso e ergonomia**
• **Bloqueios** (infiltrações guiadas por imagem em casos selecionados)

Cirurgia

Indicada em:

• Síndrome da cauda equina (emergência)
• Déficit neurológico progressivo ou grave
• Dor incapacitante sem resposta após 6-12 semanas de tratamento
• Recidivas frequentes

As técnicas mais comuns são **microdiscectomia** e **endoscopia da coluna**.

Prevenção

• Manter peso adequado
• Fortalecer musculatura abdominal e lombar
• Postura correta ao sentar, levantar peso e dormir
• Não fumar
• Pausas frequentes em trabalhos sentados
• Evitar carregar peso de forma assimétrica

Quando procurar atendimento

Procure orientação médica se:

• Dor lombar dura mais de 4 semanas mesmo com cuidados habituais
• Dor irradia para a perna ou pé
• Surge formigamento, dormência ou fraqueza muscular
• Há piora apesar do tratamento

E vá ao pronto-socorro se aparecerem sinais de alarme (perda de controle de urina/fezes ou anestesia em sela).

Onde fazer a ressonância da coluna na Imag

A ressonância magnética da coluna lombar é realizada na **Imag VSA**:

• Endereço: Rua Henrique de Holanda, 3000, Vitória de Santo Antão / PE
• Duração: ~30 minutos
• Laudo em 3 dias úteis
• Convênios e particular

A unidade de Igarassu não realiza ressonância — encaminhamos para VSA.

**Atenção:** Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui consulta médica. Para diagnóstico ou tratamento, procure um profissional da saúde.