Cisto ovariano: tipos, sintomas e como investigar

Em resumo

• Cistos ovarianos são **bolsas com líquido no ovário** — extremamente comuns, especialmente na fase reprodutiva.
• A maioria são **cistos funcionais** — benignos, assintomáticos e regridem espontaneamente em 1-3 ciclos.
• Outros tipos: cisto hemorrágico, endometrioma, dermóide, cistoadenoma.
• Diagnóstico por **ultrassonografia pélvica ou transvaginal**.
• Apenas uma pequena fração necessita cirurgia.

O que é cisto ovariano

Cisto é uma bolsa preenchida principalmente por líquido. No ovário, é formação muito frequente — a maioria delas é resultado **normal do ciclo menstrual**, não doença.

Tipos

Funcionais (mais comuns, sempre benignos)

Cisto folicular

• Folículo que não rompeu (não ovulou)
• Geralmente < 3 cm
• Regride em 1-2 ciclos

Cisto de corpo lúteo

• Persistência do corpo lúteo após ovulação
• Pode atingir 5-6 cm
• Pode sangrar internamente (cisto hemorrágico)
• Regride em 6-12 semanas

Não funcionais benignos

Cisto hemorrágico

• Sangramento dentro de folículo ou corpo lúteo
• Imagem característica em rede ou tela de aranha no ultrassom
• Regride em 4-6 semanas
• Geralmente conservador

Endometrioma (cisto de chocolate)

• Decorrente de endometriose
• Conteúdo de aparência mais densa ("vidro fosco")
• Associado a dor e infertilidade
• Pode necessitar tratamento (cirurgia, medicamento)

Cisto dermóide (teratoma maduro)

• Contém tecidos diversos (pelos, gordura, dente, cartilagem)
• Tipicamente benigno
• Pode crescer e necessitar cirurgia

Cistoadenoma seroso ou mucinoso

• Cisto de revestimento epitelial
• Geralmente benigno
• Pode crescer bastante
• Habitualmente operado quando ultrapassa 5-7 cm

Suspeitos / malignos

• Tumores epiteliais (cistoadenocarcinoma seroso, mucinoso)
• Tumores germinativos malignos
• Tumores do estroma

Sinais de imagem que sugerem malignidade (IOTA/O-RADS)

• Conteúdo sólido com vascularização interna
• Septos > 3 mm e irregulares
• Projeções papilares > 3 mm
• Tamanho > 7-10 cm
• Ascite associada
• Doppler com alta vascularização
• Bilateralidade

A classificação **O-RADS** (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) padroniza o risco de malignidade do achado ultrassonográfico (categorias 0 a 5).

Sintomas

A maioria dos cistos é **assintomática** — descoberta em exame de rotina.

Quando há sintomas:

• Dor pélvica leve ou em peso
• Dor durante relação sexual (dispareunia)
• Irregularidade menstrual ou sangramento intermenstrual
• Sensação de plenitude abdominal (cistos volumosos)

Sinais de complicação — buscar atendimento de urgência

• **Rotura de cisto**: dor abdominal súbita e intensa, peritonismo
• **Torção ovariana**: dor abdominal severa, náusea, vômito, geralmente em jovem
• **Hemorragia importante**: queda de pressão, palidez

Diagnóstico

Ultrassonografia transvaginal — exame principal

• Visualização detalhada do ovário
• Caracteriza tamanho, conteúdo, septos, papilas, vascularização
• Permite classificar pelo sistema O-RADS

Ultrassonografia pélvica abdominal

• Alternativa em mulheres virgens, crianças ou recusa do transvaginal
• Bexiga cheia melhora a visualização

Ressonância magnética da pelve

• Avaliação complementar em cistos complexos ou suspeitos
• Caracteriza melhor endometrioma, dermóide
• Padrão-ouro para mapeamento pré-cirúrgico

Marcadores tumorais

• **CA-125** — elevado em câncer epitelial de ovário (mas também em endometriose, miomatose, doença inflamatória pélvica)
• **Beta-HCG, AFP, LDH** — em suspeita de tumor germinativo (jovens)
• **HE-4** — complementa CA-125 em pós-menopausa

A Imag realiza ultrassonografia pélvica e transvaginal em ambas as unidades. Ressonância magnética da pelve em VSA.

Tratamento

Cistos funcionais e hemorrágicos

• Geralmente conservador — observação
• Ultrassom de controle em 6-12 semanas
• Anticoncepcional pode ser usado em recidivas frequentes (suprime ovulação)

Endometrioma

• Tratamento medicamentoso (anticoncepcional, progestínico, análogos de GnRH)
• Cirurgia em casos com infertilidade, dor refratária ou crescimento

Cisto dermóide

• Habitualmente cirurgia (risco de torção)
• Geralmente preserva ovário

Cistoadenomas

• Cirurgia conforme tamanho e sintomas

Suspeitos / malignos

• Cirurgia (ooforectomia, estadiamento)
• Acompanhamento oncológico

Cisto ovariano em pós-menopausa

Após a menopausa, qualquer cisto **persistente** merece atenção maior — o risco de malignidade aumenta. Cistos simples pequenos (< 3-5 cm) ainda podem ser acompanhados, mas cistos complexos ou crescentes geralmente são operados.

Quando procurar atendimento

• Achado de cisto ovariano em exame de rotina
• Dor pélvica persistente
• Irregularidade menstrual
• Dor durante relação sexual
• Aumento de volume abdominal sem causa
• Em pós-menopausa: qualquer cisto persistente

E vá ao pronto-socorro em:

• Dor abdominal súbita e intensa
• Náusea/vômito com dor pélvica
• Sintomas de hemorragia

Onde realizar exames na Imag

• **Imag VSA** — Ultrassonografia pélvica, ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética da pelve, painel laboratorial (CA-125, beta-HCG, AFP)
• **Imag Igarassu** — Ultrassonografia pélvica, ultrassonografia transvaginal, painel laboratorial

Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica.