AVC (acidente vascular cerebral): sinais, tipos e exames de imagem

⚠ ATENÇÃO — AVC é EMERGÊNCIA MÉDICA

**Em suspeita de AVC, ligue 192 (SAMU) imediatamente ou vá ao pronto-socorro mais próximo.** Não passe pela Imag — vá direto ao hospital. **Tempo é cérebro**: cada minuto perdido representa neurônios morrendo.

Em resumo

• AVC é EMERGÊNCIA MÉDICA.
• Lema "tempo é cérebro" — cada minuto perdido representa neurônios morrendo.
• Sinais de alerta (SAMU): assimetria facial, fraqueza em um lado, dificuldade de fala.
• Dois tipos: **AVC isquêmico (80%)** e **AVC hemorrágico (20%)**.
• **Tomografia de crânio sem contraste** é o primeiro exame. RM complementa em casos selecionados.

O que é AVC

AVC (acidente vascular cerebral, popularmente "derrame") é a **interrupção do fluxo sanguíneo** em uma região do cérebro. A área afetada perde a função imediatamente — gerando sintomas neurológicos.

Existem dois mecanismos principais:

AVC isquêmico (80% dos casos)

• Obstrução de uma artéria cerebral
• Causas: trombose, embolia (especialmente em fibrilação atrial), aterosclerose carotídea
• A região fica sem oxigênio e nutrientes — morte celular progressiva

AVC hemorrágico (20% dos casos)

• Sangramento dentro do cérebro
• Causas: rotura de aneurisma, hipertensão descontrolada, malformação arteriovenosa, uso de anticoagulantes
• Frequentemente associado a dor de cabeça súbita e intensa

Sinais e sintomas — reconheça rapidamente

Acrônimo SAMU (memorizar — pode salvar vida)

• **S**orriso — peça à pessoa para sorrir. Boca fica torta?
• **A**braço — peça para erguer os dois braços. Um deles cai?
• **M**ensagem — peça para falar uma frase simples. Embolada ou não consegue?
• **U**rgência — qualquer um desses sinais? Ligue 192 IMEDIATAMENTE.

Outros sintomas

• Perda de visão em um olho ou parte do campo visual
• Tontura súbita com perda de equilíbrio
• Confusão mental ou dificuldade de compreender
• Dor de cabeça súbita e intensa ("a pior da vida") — especialmente em AVC hemorrágico
• Convulsão (raro)

Fatores de risco

Modificáveis (foco da prevenção)

• **Hipertensão arterial** (principal fator de risco)
• Diabetes mellitus
• Dislipidemia (colesterol alto)
• Tabagismo
• Obesidade, sedentarismo
• Consumo excessivo de álcool
• Fibrilação atrial
• Apneia do sono
• Estresse crônico

Não modificáveis

• Idade > 55 anos
• Histórico familiar
• Sexo masculino (maior incidência)
• AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT) prévio
• Anemia falciforme

Diagnóstico — exames de imagem

Tomografia computadorizada do crânio sem contraste

• **Primeiro exame** em qualquer suspeita de AVC
• Rápido, disponível em todo PS
• Identifica imediatamente AVC hemorrágico (sangue → área hiperdensa)
• AVC isquêmico nas primeiras horas pode aparecer normal — sinais aparecem progressivamente

Tomografia com contraste / Angio-TC

• Avalia vasos cerebrais e cervicais
• Detecta oclusão de grandes artérias (candidatos a trombectomia)
• Necessária quando se planeja intervenção endovascular

Ressonância magnética do crânio

• Mais sensível para isquemia precoce (difusão)
• Avalia melhor o tronco cerebral e fossa posterior
• Caracteriza com precisão a área isquêmica
• Usada após estabilização clínica ou em casos selecionados

Angio-RM / Angio-TC dos vasos cervicais

• Avalia carótidas e vertebrais
• Detecta estenose, dissecção

Doppler de carótidas (ultrassom)

• Avalia placa de ateroma e estenose carotídea
• Não invasivo, sem radiação
• Útil em rastreamento e seguimento

A Imag VSA realiza **tomografia computadorizada do crânio, angio-TC, ressonância magnética do crânio, angio-RM e ultrassom Doppler de carótidas**. Esses exames são realizados de forma ambulatorial — em **suspeita aguda de AVC, vá direto ao pronto-socorro**.

Tratamento — tempo é cérebro

AVC isquêmico

• **Trombolítico (alteplase)**: até 4,5 horas do início dos sintomas
• **Trombectomia mecânica**: até 24 horas em casos selecionados (oclusão de grande vaso)
• Quanto mais cedo, melhor o resultado

AVC hemorrágico

• Controle pressórico rigoroso
• Reversão de anticoagulação se aplicável
• Avaliação neurocirúrgica (drenagem em casos específicos)
• Tratamento da causa (aneurisma, MAV)

Reabilitação (a partir da fase aguda)

• Fisioterapia motora
• Fonoaudiologia (deglutição, fala)
• Terapia ocupacional
• Apoio psicológico

Prevenção

Primária (antes do primeiro evento)

• **Controle pressórico** (mais importante)
• Controle de diabetes e dislipidemia
• Cessação do tabagismo
• Atividade física regular (150 min/semana)
• Dieta saudável (mediterrânea)
• Controle de fibrilação atrial — anticoagulação quando indicada (CHA2DS2-VASc)
• Investigação de apneia do sono

Secundária (após primeiro evento)

• Antiplaquetário (AAS, clopidogrel) ou anticoagulante
• Estatina
• Controle rigoroso de pressão
• Reabilitação
• Acompanhamento neurológico

Ataque isquêmico transitório (AIT) — sinal de alerta máximo

Sintomas neurológicos que resolvem em < 24 horas (geralmente em minutos). **Não ignorar** — risco de AVC iminente é alto (até 10% nos próximos 7 dias). Investigar e tratar imediatamente.

Quando procurar atendimento

Emergência (192 / pronto-socorro)

• Qualquer sintoma SAMU
• Dor de cabeça súbita e intensíssima
• Perda súbita de visão, fala ou força
• Convulsão

Ambulatorial (consultar neurologista + Imag)

• Após AVC ou AIT — investigação completa (carótidas, ecocardiograma, ressonância)
• Fatores de risco múltiplos sem investigação prévia
• Cefaleia diária persistente sem causa explicada

Onde realizar exames vasculares e cerebrais na Imag

• **Imag VSA** — TC de crânio, angio-TC, ressonância magnética cerebral, angio-RM, ultrassom Doppler de carótidas
• **Imag Igarassu** — Ultrassom Doppler de carótidas

Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica. **Em emergência, ligue 192 ou vá ao PS imediatamente.**